老年人脑血管疾病防治的健康教育

一、脑血管疾病的定义

　　脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。脑卒中(中风)是指急性起病，由于脑局部血流循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。

　　二、脑血管疾病的分类

　　脑血管疾病按脑的病理改变可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病，前者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞;后者包括脑出血和珠网膜下腔出血。

　　三、脑血管疾病的危害

脑血管疾病具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点。倨统计，我国每年新发脑卒中患者约为200万人，每年死于脑血管病约150万人，存活的患者人数600万~700万人，其中约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％。目前，脑血管疾病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病，并给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。

因此，如何预防脑血管疾病、降低其发病率和复发率，提高生存质量，已成为当前一项刻不容缓的任务，需引起人们的足够重视，并主动采取积极的预防措施。

　　四、脑血管疾病的基本病因、危险因素

　　许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与脑血管疾病的发生有关，其病因可以是单一的，也可由多种病因联合所致。常见的病因有：

1、血管壁病变中，以高血压动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见，其次为多种原因所致的动脉炎、血管损伤，及先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)等。

2、心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压或血压的急剧波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。

3、血液成分和血液流变学改变，包括各种原因所致的高粘血症，如高脂血症、脱水、高纤维蛋白血症等，以及凝血机制异常。

4、其他病因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。部分脑血管疾病病人病因不明。

　　流行病学调查发现，许多因素与脑卒中的发生发展有密切关系，这些危险因素主要有：

1、高血压是最重要的和独立的中风危险因素。收缩压或舒张压增高都会增加脑卒中的发病率;而且，血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均呈正相关，控制高血压可显著降低脑卒中的发病率。

2、心脏病如心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤、冠心病、心肌梗死以及心力衰竭均会增加脑卒中的发病率，是肯定的卒中危险因素，有效防治可降低脑卒中的发病率。

3、糖尿病是脑卒中重要的危险因素，糖尿病患者发生脑卒中的可能性较一般人群成倍增加。糖尿病与血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关。高血糖可进一步加重卒中后的脑损害。

4、短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中病史也是脑卒中的危险因素，约20％脑梗死病人有TIA史，TIA患者脑卒中的年发病率为1％~15％;TIA发作越频繁，发生脑卒中的危险性越高。

5、高脂血症可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化的发生。高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白水平增加，与缺血性脑卒中的发生有关。

6、吸烟和酗酒均为脑卒中重要的危险因素。吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液黏度及血管壁损伤，并使血管收缩，血压升高。酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4~5倍，特别是可增加出血性中风的危害。

7、其他脑卒中危险因素，包括体力活动减少、肥胖、饮食中摄入过多的食盐、肉类、动物油，还有颈动脉斑块、狭窄等。

　　以上危险因素都是可以干预的，如能对其中某些确定的可改变的危险因素予以有效干预，即可降低脑卒中的发病率、死亡率。也有一些危险因素，如高龄、性别、种族、气候和中风家族史等是无法干预的。

　　五、脑血管疾病的常见症状

1、突然出现面部、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体的一侧，也可是单个上肢或下肢。

2、突然出现的说话或理解困难，言语含糊不清，吞咽困难，饮水、进食呛咳。

3、突然出现的单眼或双眼视觉障碍，视力下降或视野范围缩小。

4、眩晕 ，即休息时持续存在的旋转感，但应至少有一个其他的脑血管病症状存在。

5、突然行走困难、步态笨拙或肢体平衡、协调困难。肢体震颤、摇晃、持物不稳。

　　上述症状可以轻、中、重度出现，或任何症状的组合。

6、其他症状包括突然、严重、不明原因的头痛，晕倒、昏迷，记忆力突然明显减退，抽搐等。

　　六、就诊时机

　　脑血管疾病是医疗急症、重症，若出现上述脑血管病常见症状，持续时间超过10分钟，病人或家属应立即拨打急救电话或到最近的有头颅CT设备的医院急诊室或脑病科就诊。发病6小时内迅速进行溶栓治疗多能有效改善缺血性中风的预后，降低致残率。延误治疗时机将很可能使病情加重、影响治疗效果及预后。因此，建议患者尽早就诊，越早越好。

　　七、脑血管疾病的治疗原则

　　缺血性中风的治疗主要包括：溶栓、抗血小板聚集、脱水降颅压、调节血压、脑保护、维持水电解质平衡、营养支持、预防并发症、中药、针灸、康复训练等。

　　出血性中风的治疗主要包括：脱水降颅压、调节血压、脑保护、维持水电解质平衡、营养支持、预防并发症、中药、针灸、康复训练等。如出血量较大，有手术指征则行外科手术治疗。

　　八、脑卒中早期康复及重要性

　　康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”的过程，是调动剩余脑组织的重组和再功能。康复训练能帮助病人保持和重新获得失去的一些功能，纠正不正确的姿势、运动，降低致残率，以便更独立的生活，甚至重新走上工作岗位。因此，康复训练至关重要。卒中后不久，一些失去的功能就会开始恢复，在最初的几个星期恢复最快，但有时也会持续很长时间。

因此，康复训练应尽早进行。缺血性中风时，只要病人神志清楚，生命征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行。脑出血一般宜在10~14天后进行。康复是一个持续的过程，病人和家属应积极配合康复医师进行康复训练，只有中风病人和他们的家庭一起努力，长期坚持，才能取得最好的康复效果。

　　九、如何预防脑血管疾病的发生及复发

　　脑血管病发病率高，其中约40％的病人可有复发，鉴于脑血管病的严重危害，建议您：

1、了解自己是否患有高血压病或糖尿病或高脂血症。若患有上述疾病，请你改变不良的饮食习惯，适当锻炼，长期坚持用药控制血压、血糖，控制血脂。并定期复查血压、血糖、血脂。

2、了解自己是否患有房颤。房颤是不规律的心脏跳动，易形成心脏附壁血栓。血栓一旦脱落，易随血流阻塞脑血管而引起中风。如果你患有房颤，请遵医生的嘱咐长期服用抗血小板聚集药阿司匹林或抗凝药，预防血栓形成。

3、改变不良生活方式。如果你饮酒，请保持适度，不可酗酒。如果你吸烟，请戒烟。另外，建议你低盐低脂饮食，每天保持膳食平衡，摄入充分的水果、蔬菜、谷类，适量的蛋白质。在日常生活中规律参加你所喜欢的体育活动，可提高健康水平，减少卒中发生。

4、脑血管疾病容易复发，发病次数越多，病情越重，后遗症越重。因此，预防脑血管疾病的复发极为重要，故建议你积极治疗控制危险因素。缺血性中风患者应长期服用抗血小板聚集药阿司匹林等，预防中风再发。